ĐĂNG KÝ MỚI HỘI VIÊN LIÊN CHI HỘI VI SINH LÂM SÀNG

Họ và tên

Giới tính

• NamNữ

Ngày sinh

Nơi sinh

Số điện thoại

Email

Địa chỉ liên hệ

Ngày vào Đảng

Học hàm - Học vị

Chuyên khoa

Năm tốt nghiệp

Tên trường tốt nghiệp chuyên khoa

Tên cơ quan công tác

Địa chỉ cơ quan công tác

Văn bằng chuyên môn

Ảnh thẻ 4x6

Ảnh hóa đơn hoặc lịch sử giao dịch